痛風急性期和非急性期用藥原則

01 痛風急性期的用藥原則

急性痛風性關節炎期,患者疼痛明顯,首要任務是抗炎鎮痛,常用的藥物有小劑量秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質激素。

急性期用藥原則:早期、足量、短療程。早期意味著應在24小時內啟動治療,而且越早越好。足量、短療程,不同藥物有不同的要求和規定,下面將對常用3種消炎鎮痛藥進行介紹:

秋水仙堿:痛風急性發作的一線用藥。秋水仙堿首劑1 mg,1 h後追加0.5 mg,12 h後改為0.5 mg,一天一次或一天兩次。與大劑量用藥相比,小劑量秋水仙堿治療急性痛風同樣有效,且不良反應明顯減少。(註:小劑量與足量並不矛盾),一般一周內停藥。

NSAIDs:痛風急性期一線用藥,建議發作後前2天足量使用,癥狀緩解後迅速減至常規劑量,1周左右停藥。這一類藥是一個大家族,常用的有消炎痛、佈洛芬等,以及新型的止痛藥塞來昔佈(選擇性COX-2抑制劑)等。使用時關註胃腸道、心血管、腎損傷等不良反應。需長期使用小劑量阿司匹林的患者,建議優先考慮選擇性COX-2抑制劑(因非選擇性NSAIDs可能影響小劑量阿司匹林的抗凝活性,增加上消化道不良反應)。

糖皮質激素:糖皮質激素在痛風急性發作期鎮痛效果與NSAIDs相似,但能更好地緩解關節活動痛。為防止激素濫用及反復使用增加痛風石的發生率,我國指南將糖皮質激素推薦為二線鎮痛藥物,僅當痛風急性發作累及多關節、大關節或合並全身癥狀時,才推薦全身應用糖皮質激素治療。建議口服強的松0.5 mg·kg-1·d-1,3-5天停藥;其他激素,如地塞米松、倍他米松的用法按照等效抗炎劑量交換。當痛風急性發作累及1-2個大關節時,建議有條件者可抽吸關節液後,行關節腔糖皮質激素治療。

如果急性發作期正在服用降尿酸藥物,那麼應繼續服用,以減少尿酸鹽的形成和沉積,促進尿酸排出;如果急性期未服用降尿酸藥物,則不建議立即加用降尿酸藥物,建議在疼痛緩解2周後,在醫生指導下開始口服降尿酸藥。

02 痛風非急性期的用藥原則

非急性期主要是降尿酸治療,常用的藥物有非佈司他、別嘌醇和苯溴馬隆。

非急性期降尿酸治療原則:滴定、達標、長程

滴定

所有降尿酸藥物應從小劑量起始,每4周左右檢測血尿酸,並酌情緩慢遞增劑量直到血尿酸達標。具體滴定方法見下表;

達標

血尿酸目標水平為血尿酸水平<360 μmol/L。對於有痛風石等情況嚴重的痛風患者,血清尿酸水平應控制在<300 μmol/L。長期治療的過程中,不建議血清尿酸水平<180 μmol/L;

長程

長期服藥,規律隨訪。定期(3~6個月)檢查血尿酸水平,血尿酸穩定在正常水平時可逐漸減量。

降尿酸藥物滴定方法和註意事項:

作者:袁傑

責編:Jane

參考資料

1.中華醫學會,中華醫學會雜志社,中華醫學會全科醫學分會,等. 痛風及高尿酸血癥基層診療指南(實踐版·2019)[J].中華全科醫師雜志,2020,19(06): 486-494.

2.2019中國高尿酸血癥與痛風診療指南.

3.風濕界·急性痛風,秋水仙堿這樣用就對了.

4.醫學之聲·一文搞定:痛風急性發作時的藥物治療!(幹貨)

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